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YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机临床应用研究
http://www.xinfeifusu.com  2016-10-29  点击率:737

 
    呼吸心跳骤停(cardiac arrest,CA)是临床常见的急危重症,现场第一目击[1]的有效betvictor伟德官方对挽救患者生命至关重要。betvictor ios客户端betvictor伟德官方机的使用使得betvictor ios客户端betvictor伟德官方进一步标准化,可能对betvictor ios客户端betvictor伟德官方的成功有益。现将江苏省泗阳县人民医院对25例心跳骤停患者应用YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机进行机械betvictor ios客户端betvictor伟德官方(cardiopulmonary resuscitation,CPR)并配合betvictor伟德官方药物及电除颤等抢救措施,报告如下。
1  资料和方法
1.1  一般资料
    2007年6月至2008年3月,江苏省泗阳县人民医院ICU应用YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机抢救各种原因致心跳骤停患者25例,男18例,女7例,年龄18~76岁;基础病因:急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome,ACS)6例、急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)10例,脑血管病3例、颅脑外伤3例,溺水1例,电击1例、水电解质失衡1例;心跳骤停到开始CPR时间均在1~5min之内;最初心电监护心电图心率20~40次/min5例,快速室性心律失常(ventricular arrhythmia,VA)11例、室性逸搏(ventricular escape,VE)5例,心脏停搏(cardiac arrest,CA)3例、尖端扭转型室速1例;患者均有大动脉搏动消失、意识丧失。
1.2  方法
    按照YH2005型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机安装操作方法,患者仰面平卧,开放气道,用搭扣粘带将仪器固定于胸壁,胖型人宜紧,瘦型人宜松。心脏按压垫紧贴于患者胸骨中下1/3处。按压频率设定为100次/min,按压与供氧比例30:2[2],按压与释放比例为1:1。潮气量750ml(8ml/kg)。本组患者因在院内,均立即行气管插管或已行气管插管接呼吸机机械通气,模式为间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)或同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)或辅助/控制呼吸(assist/control ventilation,A/C),呼吸机参数设置:呼吸频率14次/min,潮气量8-10ml/kg,吸入氧浓度FIO260%
1.3  betvictor ios客户端betvictor伟德官方效果判定标准
    参照邵孝珙等[3]制定的betvictor伟德官方有效指标判断疗效:瞳孔由大变小,对光反应恢复;有脑组织功能恢复的迹象:①患者出现挣扎;②肌张力增加;③吞咽动作出现;④自主呼吸恢复;心电图示波屏上出现交界区、房性或窦性心律,出现房颤或房扑亦视为有效;紫绀消退。无效指betvictor伟德官方前后生命体征无改变。
    betvictor伟德官方期间持续心电、血压监护,并依据监测结果配合药物(肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等)及电除颤,具体用法参照2005年国际betvictor ios客户端betvictor伟德官方指南[4]
betvictor伟德官方成功后积极使用亚低温脑保护及甘露醇等行脑betvictor伟德官方。
2  结果
   本组25例患者中,3例心肌梗死、2例颅脑外伤的患者betvictor伟德官方无效死亡,其余20例均betvictor伟德官方成功,betvictor伟德官方成功率80%。betvictor伟德官方期间平均动脉<70mmHg8例、≥70mmHg17例;动脉氧饱和度<90%2例、≥90%的23例;自主窦性心律恢复时间<10min的16例、≥10min的4例;苏醒时间<24h的5例、≥24h的15例;呼吸机使用时间<24h的15例。无1例发生肋骨骨折、气胸等并发症。
3  讨论
   在betvictor ios客户端betvictor伟德官方过程中,有效循环、呼吸支持是betvictor伟德官方成功与否的关键,而且取决于心跳呼吸停止至开始CPR的时间,一般要求在5min内,最好在3min内。本组病例为在院内发生心跳呼吸骤停,抓住了betvictor伟德官方最佳时间,明显提高了本组betvictor伟德官方的成功率。
YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机是按照2005国际betvictor ios客户端betvictor伟德官方(CPR)指南要求,用压缩气为动力的自动betvictor ios客户端betvictor伟德官方器械,替代了传统的人工徒手、口对口吹气,抢救成功率低的betvictor ios客户端betvictor伟德官方术。从本组资料观察,使用YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机进行机械CPR,betvictor伟德官方过程自主心律恢复病例、betvictor ios客户端betvictor伟德官方成功的例数明显增多。而且betvictor伟德官方过程中所有患者的血压、血氧饱和度均能维持较高水平。
机械CPR可进行最佳按压,减少betvictor伟德官方人员疲劳,延长betvictor伟德官方时间。该仪器可预设程度,实施标准CPR,包括按压通气比为30:2,按压频率为100次/min,以及其它通气标准,符合2005年国际betvictor ios客户端betvictor伟德官方指南要求[2]。本组病例显示,机械CPR时患者平均动肪优于徒手CPR。研究发现[5],CPR产生的血流受按压频率、按压时限、按压力度的影响。CPR时按压频率与血泫的关系可用公式:每分输出量=心排血量×心率来理解。但按压频率超过120次/min,冠脉血流量明显下降;2005年国际betvictor ios客户端betvictor伟德官方指南把按压频率定为约100次/min,显然徒手实施CPR时术者相当费力,难以长时间坚持,势必影响betvictor伟德官方效果。而YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机解决了上述问题,而且把医务人员解放出来更多关注betvictor伟德官方过程的用药问题。
动物和人体实验观察到50%-60%的按压时限产生的喷射血流、平均动脉压最好[6]。据Brown观察,徒手实施CPR按压时限仅占25%。按压力度增加可使收缩压增加,但对舒张压几乎无影响。而舒张压是心肌血流灌注的决定因素,这也是betvictor ios客户端betvictor伟德官方成功与否的关键。YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机按压周期的按压与舒张时限各为50%,有效提高了舒张压,增加了心脏的血供。
YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机每次按压力度均一,避免了人工按压用力过猛造成肋骨骨折之虞。本组病例无一例发生骨折并发症,且生命体征提示是安全可靠的。
总之,采用YH2005A型气动betvictor ios客户端betvictor伟德官方机行机械CPR可提高血液灌注压、增加心排血量,提高betvictor ios客户端betvictor伟德官方成功率,并有效减少肺损伤及骨折等并发症的发生,操作简单、安全,值得临床推广应用。
 
参考文献
[1] 李宗浩,金辉.论betvictor ios客户端betvictor伟德官方的创立.中国急救betvictor伟德官方与灾害医学杂志,2007,2(1):3-5.
[2] American  Heart Association.Standards and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation andEmergency Cardiac Care.2005.53-62.
[3] 邵孝珙,蒋朱明,主编:急诊医学.第2版,上海:上海科学技术出版社,2001,79.
[4] 蒋健,2005年betvictor ios客户端betvictor伟德官方指南解读,内科理论与实践2006,1:20-22.
[5] 王仲,于学忠,李军等.紧急呼吸betvictor伟德官方机在急诊抢救中应用.中华急诊医学杂志,1998,9(3):181-182.
[6] 汪道文,余枢,心脏按压有效性的讨论.中国急救医学,1998,3:39-41.
 
 
 
     
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